什么样的肺结节需要手术开胸、胸腔镜、达芬奇机器人，哪种手术方式更好
肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。过去，人们在常规体检中很难发现小于1厘米的病灶，而如今，高分辨率的检查仪器可以发现3毫米以下的肺小结节。肺结节的高检出率也让越来越多人困扰：“什么样的肺结节是原位肺癌，需要手术”，“哪种手术方式效果好”？
▲图源：respiratorylondon
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什么样的肺结节需要手术？
磨玻璃样结节恶性概率高
肺结节是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，可单发（孤立性）或多发（2个及以上病灶）。根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。
“磨玻璃”样结节属于亚实性肺结节的一种，在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影。
2021年《中国青年报》发布的一项报道指出，“磨玻璃”样结节恶性概率较高，病理证实为肺腺癌的概率较高，约为30%。因此，对于首次发现的肺“磨玻璃”样结节需要密切随诊，及时请专科医生对进行评估。
另外，结节大小、边缘光滑程度、有没有血管侵入、钙化程度、周边组织侵犯程度也是判断肺结节是否为恶性的参照标准。比如，单个直径小于8毫米的“磨玻璃”样结节，建议每3-6个月进行一次胸部CT复查，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。单个直径大于8毫米的“磨玻璃”样结节，如果定期复查发现有逐渐增大的，建议手术切除。
除此之外，如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等出现，属于恶性病变的概率更高。
因此，一旦确诊肺结节，应由专业的医生详细评估，判断是否需要手术切除。
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肺结节手术哪种方式效果更好？
微创手术创伤小，效果好！
目前，可用于肺结节切除的手术方式包括开胸手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术。
21世纪以来，全球外科肿瘤学家越来越多地应用胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术切除肺癌及肺结节。此前已有多项研究证实，采用微创手术治疗肺结节及早期肺癌的效果更好，患者的生活质量更高。目前，微创手术已成为了早期肺癌、肺结节手术的优选。
与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点。
而新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点。
▲达芬奇机器人手术，图源：日本顺天堂医院
与胸腔镜手术相比，不仅最大程度上提高了手术的准确性，并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小，有效减少了术后并发症的发生，对患者造成的身体负担也较小。由于这些显著的优势，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术机器人进行。
但是，胸腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，需要手术经验丰富，技术娴熟的外科治疗专家操作，才能获得最好的预后。
参考来源：
[1]ImpactofdaVinciXirobotinpulmonaryresection
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7399389/
[2]中国青年报、健康时报、NCCN指南、北京日报、人民健康网、扬子晚报、虹说健康、上海市卫生健康委员会
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连续 1000 例机器人辅助胸腔镜肺部手术回顾性分析
李重武，黄佳，李剑涛，李函玥，林皓，陆佩吉，罗清泉
上海交通大学附属胸科医院肿瘤外科肺部肿瘤临床医学中心（上海 200030）
通信作者：罗清泉，Email：luoqingquan@hotmail.com
关键词：达芬奇机器人手术；围手术期结局；非小细胞肺癌；住院费用
引用本文：李重武,黄佳,李剑涛,李函玥,林皓,陆佩吉,罗清泉.连续1000例机器人辅助胸腔镜肺部手术回顾性分析.中国胸心血管外科临床杂志,2019,26(1):42-47.doi:10.7507/1007-4848.201809048
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摘要
目的 分析我中心连续1000例机器人肺部手术近期临床结果，并总结相关经验。方法 回顾性分析上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心2009年5月至2018年6月间行机器人辅助胸腔镜（RATS）肺部手术的1000例患者的临床病理资料及围手术期结局，并将RATS肺叶切除手术与同一时期行胸腔镜下肺叶切除病例行倾向性匹配分析，比较两者围手术期结局。其中男327例、女673例，平均年龄（56.21±11.33）岁；行肺叶切除866例（包括11例双肺叶切除），亚肺叶切除129例，袖式切除5例。术后病理腺癌875例，鳞癌52例，良性肿瘤73例，大部分为Ⅰ期患者，占比90.50%。结果 平均手术时间（90.31±19.70）min，术中出血量5d；每例患者总住院费用（92710.53±12367.23）元。相比于传统腔镜手术，达芬奇机器人肺叶切除可减少术中出血量，缩短术后置管时间及住院时间；在手术时间、中转率、淋巴结清扫、术后并发症及术后死亡率方面二者未见差异。结论 达芬奇机器人辅助胸腔镜手术安全有效，术中中转率及术后并发症均较低，可有效弥补传统腔镜的不足。
正文
电视胸腔镜手术（video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）是上世纪90年代出现的一种微创手术方式，在减少组织损伤、减轻疼痛、降低术后并发症等方面具有明显的优势[1-2]。但是由于VATS自身的特点及器械的限制，其也具有操作困难，手术视野仅为二维平面图像，学习时间曲线长等不足[3-4]。达芬奇机器人手术（robotassistedthoracicsurgery，RATS）在这种情况下应运而生，其在2000年被FDA批准正式用于临床。与胸腔镜相比，达芬奇机器人具有三维成像系统，术野放大20倍，机械手腕高于人手活动度，且能消除术者手部震颤等优点[5-6]。随着2002年第一篇关于达芬奇机器人用于胸外科手术的报道[7]，随后的研究[8-10]均肯定了机器人手术的安全性和肿瘤学疗效。作为国内完成机器人胸外科手术最多的医学中心，本研究拟回顾性分析连续1000例机器人肺部手术的近期临床结果，并将肺叶切除部分与胸腔镜手术做对比，总结相关经验。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心2009年5月至2018年6月间收治的1000例行机器人辅助胸腔镜肺部手术患者的临床病理资料及随访信息，所有患者均为肺部肿瘤，靠外1/3带肺部肿瘤均先行楔形切除，病理确诊为非小细胞肺癌，则行肺叶切除加系统性淋巴结清扫；如果病理诊断为良性结节，则手术结束。无法行楔形切除肺部肿瘤，则直接行肺叶切除，根据术中冰冻病理结果决定是否行系统性淋巴结清扫。将1000例患者中行肺叶切除者与同一时期行胸腔镜下肺叶切除患者做倾向性匹配分析，按照1∶1进行匹配，回顾性分析匹配成功患者的临床资料，比较两组患者围手术期结局。
1.2 围手术期管理
所有手术患者术前均接受血尿粪及肝肾功能、电解质、凝血功能等血液检测，肺功能、心脏超声及平板运动评估心肺功能，对于肺功能一秒率（FEV1%）
达芬奇机器人手术和胸腔镜手术区别及优点
达芬奇机器人手术和胸腔镜手术区别及优点发表者：张临友人已读
早在20世纪的80年代初，外科手术就因腔镜技术的应用开创了一个微创时代，而胸外科自20世纪90年代开始应用腔镜技术。
腔镜手术本身创伤小，术后患者恢复快，很快被广大医师及患者认可和接受，其拓展的术式也几乎涵盖了胸外科的所有手术。
但在临床实际应用中因胸腔镜及其手术器械本身情况（主要是器械的臂长、硬、直）人们逐渐发现了腔镜的局限性：
1、二维平面手术视野；
2、反向器械操作困难；
3、手术机械的活动自由度受限；
4、手部震颤放大；
5、对精细分离和缝合等操作难度大。
这些因素限制了胸外科微创化的进一步发展。
1997年，由IntuitiveSurgical公司制造的达芬奇机器人手术系统（daVinciroboticsurgicalsystem，DVSS）研制成功，并于2000年7月通过了美国FDA认证，应用于临床。达芬奇机器人手术系统再次给胸外科医师提供了另外一种精确微创手术的路径。
达芬奇机器人手术系统由3部分组成：手术医师操控平台、手术台车床（机械臂、摄像臂、EndoWrist仿真机械手腕）和三维高清视频成像系统。
相比电视胸腔镜，达芬奇机器人可提供超越人手极限的外科手术准确性、稳定性及精确性。具有胸腔镜无法比拟的优越性。
达芬奇机器人微创手术在胸外科的应用不仅拓宽了微创手术的范畴，同时预示着第三代微创外科手术时代的来临，并将引领未来微创手术的发展方向。
本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
真诚赞赏，手留余香收藏举报×分享到微信打开微信“扫一扫”，即可分享该文章发表于：2020-02-29
什么样的肺结节需要手术微创、开胸怎么选
原标题：什么样的肺结节需要手术？微创、开胸怎么选？肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。过去，人们在常规体检中很难发现小于1厘米的病灶，而如今，高分辨率的检查仪器可以发现3毫米以下的肺小结节。肺结节的高检出率也让越来越多人困扰：“什么样的肺结节是原位肺癌，需要手术”，“哪种手术方式效果好”？
1.什么样的肺结节需要手术？
磨玻璃样结节恶性概率高肺结节是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，可单发（孤立性）或多发（2个及以上病灶）。根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。
“磨玻璃”样结节属于亚实性肺结节的一种，在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影。
2021年《中国青年报》发布的一项报道指出，“磨玻璃”样结节恶性概率较高，病理证实为肺腺癌的概率较高，约为30%。因此，对于首次发现的肺“磨玻璃”样结节需要密切随诊，及时请专科医生对进行评估。
另外，结节大小、边缘光滑程度、有没有血管侵入、钙化程度、周边组织侵犯程度也是判断肺结节是否为恶性的参照标准。比如，单个直径小于8毫米的“磨玻璃”样结节，建议每3-6个月进行一次胸部CT复查，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。单个直径大于8毫米的“磨玻璃”样结节，如果定期复查发现有逐渐增大的，建议手术切除。
除此之外，如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等出现，属于恶性病变的概率更高。
因此，一旦确诊肺结节，应由专业的医生详细评估，判断是否需要手术切除。
图源：网络
2.肺结节手术哪种方式效果更好？
微创手术创伤小，效果好！目前，可用于肺结节切除的手术方式包括开胸手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术。
21世纪以来，全球外科肿瘤学家越来越多地应用胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术切除肺癌及肺结节。此前已有多项研究证实，采用微创手术治疗肺结节及早期肺癌的效果更好，患者的生活质量更高。目前，微创手术已成为了早期肺癌、肺结节手术的优选。
与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点。
而新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点。
与胸腔镜手术相比，不仅最大程度上提高了手术的准确性，并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小，有效减少了术后并发症的发生，对患者造成的身体负担也较小。由于这些显著的优势，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术机器人进行。
但是，胸腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，需要手术经验丰富，技术娴熟的外科治疗专家操作，才能获得最好的预后。
日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任铃木健司是日本首屈一指的肺癌治疗专家，经他治疗的患者五年生存率高达惊人的95%、合并症发生率为欧美主要机构的1/5左右。
同时，铃木健司教授在肺癌微创手术-达芬奇机器人手术方面具有丰富的经验，是世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员。
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