不同内分泌敏感性HR+/HER2
王教授解答热点问题
1.目前多种药物正在成为HR+晚期乳腺癌内分泌治疗耐药后的选择，临床中对于CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂以及mTOR抑制剂联合内分泌治疗等不同方案的选择，您是如何考量？
王佳玉教授：关于不同联合治疗方案的选择方面，从现有的临床数据来看，CDK4/6抑制剂联合氟维司群的循证医学证据更充分，包括PALOMA-3、MONARCH-2、MONALESSA-7等，它们都纳入了内分泌耐药的人群，其中PALOMA-3研究中，入组的内分泌耐药的患者最多，其PFS也达到了11.2个月，而在MONARCH-2、MONALESSA-7等入组内分泌耐药人群更少的研究中，中位PFS达到了20个月左右。这相比HADC抑制剂联合方案和mTOR抑制剂联合方案的PFS数据更高。BOLERO-2研究中，mTOR抑制剂联合方案的PFS仅有6.9个月，而一线治疗人群的PFS也只有11个月。ACE研究中，纳入的人群中有66%为内分泌敏感的患者，而内分泌耐药的患者只有43%，即便如此，其PFS也仅有7.4个月。因此，三者相比较而言，CDK4/6抑制剂的循证医学证据不但更多，并且PFS时间更长，所以就个人而言，临床选择上无论是从安全性还是患者获益的角度考虑，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗更应当作为继发内分泌耐药患者的选择。
2.相对于内分泌耐药的患者，内分泌治疗敏感的患者一线使用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗获益更多，这是否意味着临床中应该尽可能的一线使用CDK4/6抑制剂联合方案，而非待单纯内分泌治疗耐药后，二线使用？
王佳玉教授：无论什么药物，一线治疗效果几乎均优于二线治疗效果，包括内分泌敏感和内分泌耐药的人群。这些人群使用内分泌治疗，亦或靶向药物+内分泌治疗，一线都能达到更长的生存期。如果某个药物在一线治疗中能够获得更好的疗效，更长的缓解时间，那么同种治疗方式在二线治疗的有效率也会提高，这就是如今所说的把好药用在前面。因此，如果临床中没有药物可及性的限制，或者经济原因的限制，一线治疗选择CDK4/6抑制剂联合AI或氟维司群取得更好疗效的机会更大。
3.基于SWOG0226研究：氟维司群联合阿那曲唑较单药阿那曲唑在一线内分泌敏感的HR+晚期乳腺癌患者显著延长患者PFS及OS，未来可否探索氟维司群+AI+CDK4/6抑制剂治疗模式会给患者带来更多的获益？
王佳玉教授：SWOG0226研究确实取得了阳性结果，但是其同样临床研究设计的FACT研究却是阴性结果。FACT研究结果表明，氟维司群联合阿那曲唑对比阿那曲唑的疗效一致，PFS时间基本趋同，大约10个月。因此，氟维司群联合AI并不一定优于单药AI，两项研究没有重复出相同的结论。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。另外，SWOG0226研究中亚组分析显示，既往未使用内分泌治疗的患者或者DFS特别长的患者，比如DFS＞10年，其联合使用内分泌治疗的疗效更佳。这也从另一个方面说明氟维司群联合AI能够取得更好的效果，主要是倾向于内分泌敏感的人群。如今在内分泌敏感的人群中，CDK4/6抑制剂联合氟维司群，同样可获得27个月的PFS，CDK4/6抑制剂联合AI也获得了32个月的PFS，所以本人并不赞同CDK4/6抑制剂联合两种内分泌药物能够获得更高的有效率，同时临床实践还需考虑三药联用的不良反应和经济成本。
本文转自肿瘤资讯（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）返回搜狐，查看更多