什么样的肺结节需要手术开胸、胸腔镜、达芬奇机器人，哪种手术方式更好@MedSci
肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。过去，人们在常规体检中很难发现小于1厘米的病灶，而如今，高分辨率的检查仪器可以发现3毫米以下的肺小结节。肺结节的高检出率也让越来越多人困扰：“什么样的肺结节是原位肺癌，需要手术”，“哪种手术方式效果好”？
▲图源：respiratorylondon
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什么样的肺结节需要手术？
磨玻璃样结节恶性概率高
肺结节是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影，可单发（孤立性）或多发（2个及以上病灶）。根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。
“磨玻璃”样结节属于亚实性肺结节的一种，在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影。
2021年《中国青年报》发布的一项报道指出，“磨玻璃”样结节恶性概率较高，病理证实为肺腺癌的概率较高，约为30%。因此，对于首次发现的肺“磨玻璃”样结节需要密切随诊，及时请专科医生对进行评估。
另外，结节大小、边缘光滑程度、有没有血管侵入、钙化程度、周边组织侵犯程度也是判断肺结节是否为恶性的参照标准。比如，单个直径小于8毫米的“磨玻璃”样结节，建议每3-6个月进行一次胸部CT复查，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。单个直径大于8毫米的“磨玻璃”样结节，如果定期复查发现有逐渐增大的，建议手术切除。
除此之外，如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等出现，属于恶性病变的概率更高。
因此，一旦确诊肺结节，应由专业的医生详细评估，判断是否需要手术切除。
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肺结节手术哪种方式效果更好？
微创手术创伤小，效果好！
目前，可用于肺结节切除的手术方式包括开胸手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术。
21世纪以来，全球外科肿瘤学家越来越多地应用胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术切除肺癌及肺结节。此前已有多项研究证实，采用微创手术治疗肺结节及早期肺癌的效果更好，患者的生活质量更高。目前，微创手术已成为了早期肺癌、肺结节手术的优选。
与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点。
而新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点。
▲达芬奇机器人手术，图源：日本顺天堂医院
与胸腔镜手术相比，不仅最大程度上提高了手术的准确性，并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小，有效减少了术后并发症的发生，对患者造成的身体负担也较小。由于这些显著的优势，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术机器人进行。
但是，胸腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，需要手术经验丰富，技术娴熟的外科治疗专家操作，才能获得最好的预后。
参考来源：
[1]ImpactofdaVinciXirobotinpulmonaryresection
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7399389/
[2]中国青年报、健康时报、NCCN指南、北京日报、人民健康网、扬子晚报、虹说健康、上海市卫生健康委员会
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