肺结节就是肺癌什么样的肺结节需要手术哪种手术方式更好听听肺癌专家怎么说
肺结节就是肺癌？什么样的肺结节需要手术？哪种手术方式更好？听听肺癌专家怎么说发表者：张临友人已读
肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。肺结节是肺癌的“癌前病变”，根据密度可分为实性肺结节、部分实性肺结节、磨玻璃密度结节。
那么，哪些肺结节需要手术切除呢？应该如何选择手术方式呢？
▲图源：创客贴
哪些肺结节需要手术切除？
不同密度的肺结节，恶性概率不同，其恶性概率的排序为：部分实性结节＞磨玻璃结节＞实性结节，是否手术需要根据肺结节的密度、大小等综合评估：
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部分实性结节
美国胸科医师学会（ACCP）制定的肺结节评估指南中指出：
将直径＞8mm的部分实性结节定义为高危结节，由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。如果结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查。将直径≤8mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并做结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访。2
磨玻璃结节
根据美国Fleischner学会发布的CT检出肺部偶发性结节的管理指南指出：
对于直径＜6mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访。对于直径≥6mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年。对于直径≥15mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。对于直径＞15mm的混杂性结节，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。对于结节＜6mm的多发亚实性结节/磨玻璃结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。对于至少有1个结节直径＞6mm的多发性亚实性结节/磨玻璃结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。注：亚实性结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）和混合型磨玻璃结节（mGGN）/部分实性结节。
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实性结节
＞8mm的实性结节：NCCN和ACCP指南均建议在第3个月、第9个月、2年复查3次CT，可行动态增强CT、PET和（或）活检。建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。＞6mm且＜8mm的实性结节：NCCN指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，建议高危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年复查3次CT。＞4mm且＜6mm的实性结节：NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。＜4mm的实性结节：NCCN指南建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。除此之外，如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等出现，属于恶性病变的概率更高。
因此，一旦确诊肺结节，应由专业的医生详细评估，判断是否需要手术切除。
肺结节手术哪种方式效果更好？
目前，可用于肺结节切除的手术方式包括开胸手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术。
21世纪以来，全球外科肿瘤学家越来越多地应用胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术切除肺癌及肺结节。此前已有多项研究证实，采用微创手术治疗肺结节及早期肺癌的效果更好，患者的生活质量更高。目前，微创手术已成为了早期肺癌、肺结节手术的优选。
与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点。
而新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点。
▲达芬奇机器人手术，图源：日本顺天堂医院
与胸腔镜手术相比，不仅最大程度上提高了手术的准确性，并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小，有效减少了术后并发症的发生，对患者造成的身体负担也较小。由于这些显著的优势，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术机器人进行。
但是，达芬奇机器人手术及胸腔镜手术的操作较为复杂，需要手术经验丰富，技术娴熟的外科治疗专家操作，才能获得最好的预后。
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肺结节，其实是好事，别太过忧郁
0分享至肺结节，其实是好事，别太过忧郁现代医疗技术的飞速发展带来了许多创新治疗方式，但这并不意味着手术就是最好的治疗方法。我曾经跟我的学生说过：“如果一种疾病可以通过药物治愈，那么手术就不应该成为首选。”这句话在我日常的临床实践中得到了充分的验证。有一位患者来找我看病，他总是咳嗽不止，以为只是普通的咽炎，想着开点药就能解决问题。但检查结果显示他左肺下叶有两个结节，大小约8.1×5.7毫米和5.1×4.3毫米。医生建议他进行切除手术，但由于高昂的费用他拒绝了。通过刻诊和辩证分析，我给他开了一副方子：黄芪、白术、麦芽、丹参、王不留行和白芥子。在服用5剂药后，他的咳嗽减轻了；服用14剂药后，所有症状都得到了缓解；服用21剂药后再次检查胸部CT提示两个结节缩小了2毫米和3毫米。于是我调整了用量，并让他继续服用2个月。现在已经过去3年多了，他完全没有出现任何复发的情况。中医认为肺结节只是因为体内的痰湿凝聚在肺部形成的，并不需要进行手术治疗。起初只是一团湿气在肺部积聚而已。当肺部存在湿气时会引起咳嗽以排出体内湿气。如果将咳嗽止住而不将湿气排出，则会导致湿气停留在肺部并阻碍气血流动。随着时间推移，血液循环变慢就会形成结节。这些湿气并不像我们常说的浑浊黏稠的“脏”痰，而是由体内津液凝聚而成的。这些“调皮”的湿气喜欢四处游走，在肺部形成结节，在颈部形成甲状腺结节等等。总之它们到哪里就会引起问题。其次，在除去体内湿气时还需要消除淤血因素以促进血液流动。因为血行则通气，在正常呼吸中推动着身体内外环境之间物质交换和能量平衡。回头看那个方子：1.健脾益气——黄芪、白术、麦芽黄芪具有健脾益气之功效，并被誉为“补气之王”，可以促进体内能量运转如同助推器一般。白术和麦芽则可以健脾养胃、消除根源性产生的湿气。2.活血化淤——丹参丹参能够祛除淤血并活化身体内外环境之间物质交换和能量平衡通道,使得身体可以顺利地排出积聚在组织中的废物和杂质。3.散结化痰——王不留行、白芥子王不留行具有消散淤块并促进组织修复再生功能,是消解结节最主要有效成分;而白芥子则可清除皮肤上或口腔里面产生粘稠物质,也就是所谓“浊”之类。当这些步骤完成后,湿气依然存在,就如同鞋里面藏着一个小小的鞋钉,成为身体长期受虐待而不能自拔之苦恼源泉;身体无法忍受它们存在时间过长而开始反抗,最好还是从根本上改善生活方式遵循健康原则:不要过度劳累或失眠;不要给自己太大压力等等;这样才能真正告别过去苦恼重重时期,恢复身体本来面目，并提高对未来健康保护意识与控制力度。特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
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肺部有磨玻璃结节不算严重，磨玻璃结节是指在肺上发现磨玻璃密度的肺结节，而这种磨玻璃密度的肺结节可以一过性，也可以持久存在。
一过性的磨玻璃结节，通常是由于灶性水肿、灶性出血，以及灶性炎症造成的，所以磨玻璃结节是良性的病变，之后有可能会消失。如果持久存在，磨玻璃结节通常是灶性纤维化和早期肺癌造成的。
肺癌是恶性的疾病，但是如果是早期肺癌，通过手术切除可以治愈，特别是以磨玻璃结节为表现的肺癌，通常都是早期的腺癌，通过手术治疗，基本上是可以达到治愈的目的。
所以在发现磨玻璃结节时，不用过度的担心，首先医生会根据磨玻璃结节的征象，来判断良、恶性，恶性的征象包括直径＞8mm，具有空泡征和分叶征。
如果有以上的征象，那就需要进行手术切除，如果没有以上的征象，就要定期复查胸部CT，来观察结节的变化，一旦发现了恶性的征象，及时进行处理就可以。