解读肝功能指标15项
解读肝功能指标15项2017-04-2614:35来源：丁香园作者：刘跃平字体大小-|+为了监测肝脏功能和筛查肝脏疾病，临床上开展了一系列的肝功能检查项目（LiverFunctionTests,LFTs），今天我们来说说肝功能检查指标那些事儿。
三大指标，七个项目
1.反映肝实质损害的指标，主要包括谷丙转氨酶（AlanineTransaminase,ALT）和谷草转氨酶(AspartateAminotransferase,AST)。
ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平可升高1倍，ALT水平与肝脏损伤程度呈正比。但当肝脏损伤发展到一定的严重程度，肝细胞大量坏死导致ALT枯竭，这时血液中的ALT反而降低，但是黄疸却持续升高，这种现象即所谓「酶胆分离」[1]。这一特殊情况更应引起临床工作者的注意。
AST并不像ALT那样在肝脏中活性最高，反而在心脏中活性最高，并且在骨骼中也具有较高水平，往往AST与ALT一起进行测量。因此两者的比值（AST/ALTratio），也称为DeRitisRatio，更具有临床意义[2]。AST/ALTratio一般有以下几种情况：
（1）急性肝炎和轻度慢性肝炎，虽有肝细胞损伤，肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能异常的表现主要为ALT升高，AST/ALT的比值＜1；
（2）重症肝炎、中度和重度慢性肝炎，肝细胞线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≈1；
（3）肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2。
2.反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素（TotalBilirubin,TBil）、直接胆红素(DirectBilirubin,DBIL)和总胆汁酸（TotalBileAcid,TBA）。
为更好地理解肝功能检查中的TBIL和DBIL的结果，有必要把「一表」回顾一下。
表1未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素）的区别要点
未结合胆红素
结合胆红素
别名
间接胆红素
直接胆红素
定义
指未与葡萄醛酸结合的胆红素
指与葡萄醛酸结合的胆红素
与重氮试剂的反应
慢，间接阳性
迅速，直接阳性
水溶性
小
大
脂溶性
大
小
经肾随尿排出
不能
能
对细胞的通透性
大
小
对脑的毒性
大
无
黄疸依据病因有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞型黄疸之分。依据黄疸程度可以分为轻度黄疸（TBIL34.2～171umol/L），多见于溶血性或肝细胞性黄疸；中度黄疸（TBIL171～342umol/L），多见于肝细胞性或阻塞性黄疸；重度黄疸（TBIL>342umol/L），多见于完全阻塞性黄疸。
健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>95%。
3.反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白（TotalProtein,TP）和白蛋白(Albumin,ALB)。
血清TP主要为ALB和球蛋白（Globulin,GLO）的总和。白蛋白的半衰期为15～19天，且肝脏的代偿功能很强，若肝脏损伤轻微，又是在疾病的早期，TP和ALB的结果不一定能显示蛋白质量和质的改变。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。
八大肝功标志物
1.碱性磷酸酶（ALP或AKP）
广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。目前ALP测定可以用于黄疸的鉴别诊断。如因胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌导致的阻塞型黄疸，ALP早期常明显升高，甚至可达到参考范围上线的10～15倍。其增高还可见于急性肝炎，肝内外胆管阻塞，骨骼疾病（骨折，骨质破坏，骨肿瘤、佝偻病、软骨症、肢端肥大症），儿童生长发育期间和孕妇。
2.γ-谷氨酰转移酶（GGT或γ-GGT）
广泛存在于人体各组织中，其中以肾活性最高，其次为前列腺、胰、肝、脾、肠等。其增高可见于原发性与转移向肝癌，弹道阻塞性胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。
3.腺苷脱氨酶（AdenosineDeaminase,ADA）
活性以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。急性肝炎时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高，且阳性率明显低于AST和ALT。当机体重症肝炎发生「酶胆分离」时，尽管ALT不高甚至有时降低，而ADA明显升高。
4.α-L-岩藻糖苷酶（α-L-Fucosidase,AFU）
原发性肝癌患者血清AFU升高，可作为原发性肝癌的肿瘤标志物。
5.胆碱酯酶（Cholinesterase,CHE）
临床一般测定的胆碱酯酶是指酯酰胆碱酯酶，该酶由肝细胞合成后以一定速度释放入血中，是肝脏合成蛋白质功能标志物之一。肝实质损害后血清CHE水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清CHE测定对接触有机磷农药的工人和使用这具有监测价值，对有机磷农药中毒有诊断意义。
6.血氨
慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多有血氨增高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。
7.前白蛋白
与白蛋白相比，半衰期短（仅为1.9d）、含量低、更灵敏地反应肝细胞合成功能。
8.甲胎蛋白（α-fetoprotein,αFP或AFP）
主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，血清AFP水平与肝癌大小呈正相关。AFP诊断肝癌的标准：血清AFP＞500ug/L持续4周以上；AFP≥200ug/L的中等水平持续8周以上。
以上仅是列举了肝功能检测较为常用的指标，每个检测指标都存在「跷跷板」：不能兼顾特异性和敏感性，这在理解检验报告的时候要尤为注意。
参考文献
[1]李永纲，杨大国.「酶胆分离」作为判断重度肝损害指标的再探讨[J].中西医结合肝病杂志,1995(01):15-17.
[2]BotrosM,SikarisKA.Thederitisratio:thetestoftime[J].ClinBiochemRev,2013,34(3):117-130.
编辑：于昉
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3 分钟看懂肝功能指标
3分钟看懂肝功能指标2017-07-2410:13来源：丁香园作者：gayamedy字体大小-|+患有肝脏疾病的患者，不论其是急性还是慢性肝病,其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现，这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能，另外也可以通过不同肝功能指标的比较，了解疾病可能的病因，更有甚者能发现一些隐匿性的疾病，提早预防。
反映肝细胞直接损害的指标
最为常见的是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT），其中ALT、AST提示肝细胞损伤坏死，而ALP、γ-GT则与胆汁淤积有关。
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高是所有肝脏疾患的典型表现，包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
ALT、AST是肝细胞损伤的敏感指标，但需要注意以下特殊情况：
1.ALT、AST水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强，不能因为ALT、AST仅超过正常值上限1～2倍就不引起重视，临床上许多终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞的大量丧失，其ALT、AST可在正常值范围内。
2.ALT、AST在肝脏中含量最多，除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时，ALT、AST也可异常升高，在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的AST（偶有ALT）水平升高。
碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若ALP、γ-GT异常升高、同时伴有ALT、AST异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积；若ALP、γ-GT异常升高，但ALT、AST升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部B超、CT排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为ALP、γ-GT显著升高，而ALT、AST轻度异常。
ALP主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时ALP可异常升高；妊娠后期胎盘型ALP进入血液循环后可异常升高。但上述情况下γ-GT、ALT、AST大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者，ALT、AST、ALP逐渐趋于正常，但γ-GT持续增高，则提示发展为慢性肝炎可能。
胆红素与胆汁酸代谢
胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为「黄疸」。
临床上除了肝脏疾病引起黄疸外，还需要考虑以下情况：
1.溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病，肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高，而直接胆红素正常或轻度升高，ALT、AST基本正常。
2.Gilbert综合征（轻度慢性高胆红素血症），遗传性疾病，人群发病率3%～7%，一般在20～30岁后被发现，总胆红素位于30～50umol/L左右，以间接胆红素升高为主，直接胆红素可正常或轻度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT可正常，在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升，但一般低于85.5umol/L临床上呈良性、慢性过程，预后良好，无特殊处理。
胆汁酸在肝脏合成及分泌，在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时，可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状，仅表现为胆汁酸升高，而其他指标均正常，需引起重视，胆汁淤积严重者，可影响胎儿发育成长。
肝脏生物合成功能
白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下，常提示肝脏疾病严重或储备功能差，处于终末期肝病。
编辑：李晴
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【肝功能指标】肝功能指标正常值
肝功能检查结果分析其实并不是非常复杂，只要我们了解清楚这些检查项目都代表着什么，以及它们的正常值，通过比较，最终就能得出我们的肝功能状况哦。
肝功能检查主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)这三项主要反映的是肝脏的合成功能。
在肝功能验单上，患者会看到包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)四个项目的数据。人体中有很多酶，肝脏中最多的是ALT，心脏中最多的是AST，AST在肝脏中仅次于ALT。因此，如果肝脏受损害，反应最灵敏的是ALT，数值会迅速上升，如果ALT没有升高，AST升高，则有可能是心脏有疾病。
1、反映肝脏合成贮备功能的项目包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT)等。
它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原时间(PT)延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
2、反映肝脏纤维化和肝硬化的项目包括白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳等。
当患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清白蛋白和总胆红素降低，同时伴有单胺氧化酶升高。
3、反映肝脏分泌和排泄功能的项目有总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA)等。