不可错过：7 张流程图详解宫颈癌筛查
不可错过：7张流程图详解宫颈癌筛查2016-10-1021:47来源：丁香园作者：宾力字体大小-|+HPV预防性疫苗问世及逐渐普及，使宫颈癌的一级预防成事实。但宫颈癌的二级预防，仍然是国内目前宫颈癌预防工作的主要策略。「三阶梯」诊断步骤，即宫颈癌筛查-阴道镜检查-组织病理学检查，是广泛使用的诊断流程。
2012年联合指南特别指出了不应以任何方法对任何年龄的女性，做每年一次的宫颈癌筛查。
那么，宫颈癌应该如何筛查？筛查阳性患者又该如何管理？
宫颈癌筛查的筛查建议
1.普通人群的筛查建议：美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会及美国临床病理协会联合推荐（见图1）
（1）青春期（＜21岁）的女性：无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。
备注：对青春期女性预防宫颈癌的方案主要是：①HPV疫苗；②安全性行为的咨询，以保证暴露于性传播疾病的风险下。
（2）21～29岁：（仅采用）TCT，3年1次，不应该采用TCT+HPV。
（3）30～65岁：（最佳）TCT+HPV，5年1次，这个方案提高了检出CIN3的检出率；（可接受）3年1次TCT。不推荐单独HPV检测。
（4）＞65岁：无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有CIN2或以上病史时，＞65岁就应该停止筛查。
足够多的阴性筛查结果定义：在过去10年内连续3次细胞学结果阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在5年之内。
既往有CIN2、3或原位腺癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查足够20年，即使超过了65岁的年龄界限。
（5）全子宫切除术后的筛查管理
全子宫切除患者，既往没有CIN2或更高级别的病变，可以停止细胞学和HPV筛查，且不要因为任何原因而重启。
全子宫切除患者，既往20年里有CIN2及以上病变，或者在任何时期曾有宫颈癌的患者，应该继续筛查。
全子宫切除，保留了宫颈的患者，既往有CIN2及更高级别病变的患者，推荐治疗后继续筛查20年。
对于子宫切除术后需要继续筛查的人群可以选择每3年一次细胞学单独筛查。
（6）曾接种HPV疫苗的女性：筛查程序与未接种人群相同。
图1普通人群的宫颈癌筛查方法
2.特殊人群的筛查建议
下述人群应该接受比普通人群更频繁的筛查：HIV感染者；免疫抑制状态者（如接受实体器官移植的病人）；子宫内暴露于已烯雌酚者；既往曾接受CIN2/3或宫颈癌治疗者。
（1）美国HIV感染成人和青少年机会感染专家委员会推荐HIV感染者接受下述宫颈癌筛查方案：
①无论感染HIV的类型，在性活动开始时即启动筛查，且不要晚于21岁。
②HIV感染者的筛查应该持续整个生命期。
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